Страница психолога-психоаналитика Саракула Андрея Георгиевича


Ответы на ваши вопросы

 

Энурез. О чём он подсказывает родителям?

15-06-08

Почему у моего ребенка энурез?

Не слова, а несчастье есть учитель глупцов.
Демокрит
 

"Я уже не знаю, что делать: куда бы я ни обратилась, доктора не могут лечить моего ребенка. У него энурез". "Моей дочери уже 23 года. Когда ей было 18 лет, что-то произошло, и у нее появилось заболевание энурезом. Может ли это произойти в результате стресса?" Такие вопросы от родителей, которые хотят избавиться от проблемы, связанной с энурезом ребенка, я слышу постоянно как на индивидуальных приемах, так и на лекциях. Беседуя с ними (чаще с мамой, потому что папы бессознательно боятся признать, что его ребенок имеет проблему), я понимаю, что родители изначально, также как и некоторые врачи, не имеющие понятия о психосоматических расстройствах, неправильно подходят к пониманию присутствия такого расстройства у ребенка и форме лечения. Осознание этого и привело меня к мысли написать о том, как выглядит энурез изнутри, в каких психоэмоциональных условиях и семьях появляется это расстройство и что далее нужно делать для того, чтобы недержание мочи прекратилось, и ребенок не страдал от приобретенных психокомплексов и психосоматических расстройств. Эта статья - не упрек в том, что отдельный человек иногда затрудняется прийти к самопознанию, она - просто подсказка.

Практика показывает, что при появлении тех или иных расстройств психики и психосоматических заболеваний ребенка, современный родитель пытается лечить ребенка, а не себя и отношения внутри семьи. Этот ошибочный подход к коррекции (к которому прибегают и многие педиатры) приводит к тому, что ребенка накачивают медикаментозными препаратами, и ни йоты не делается в плане коррекции истинной причины энуреза.

Что такое энурез?

Энурез - это недержание мочи, непреднамеренное мочеиспускание. Хотя этот термин употребляется к более широкому классу явлений, в этой статье мы будем говорить о ночном недержании мочи у детей. Для того чтобы нам с вами была понятна позиция традиционной медицины по этому расстройству, далее я приведу определение энуреза из Большого толкового медицинского словаря: "Энурез (enuresis) - непроизвольное мочеиспускание, происходящее у детей обычно ночью (ночной энурез (nocturnal enuresis)). (Большинство детей остаются сухими днем примерно с трехлетнего, а ночью с четырехлетнего возраста). Ночной энурез может быть вызван какими-либо заболеваниями мочевыводящих путей (особенно инфекционными), но чаще всего имеет функциональную природу. Заболевание обычно проходит самостоятельно, когда дети становятся несколько старше, однако иногда может наблюдаться и у подростков и даже (очень редко) у взрослых. Вылечить энурез можно с помощью применения ночных предупредительных сигналов (звонка, подушки), путем закрепления периодов воздержания с помощью системы поощрений или с помощью лекарственной терапии...". (1)

Читая последние строки о рекомендациях лечения энуреза, описанных не только в этом справочнике, я невольно вспомнил о собаке Павлова, которая на те или иные стимуляции отвечала соответствующими реакциями. Я думаю, что для качественного лечения энуреза нужен комплексный подход, направленный на устранение первопричины расстройства.
Как он выглядит? Работа с такими пациентами помогла мне понять скрытую картину энуреза, а именно: как он связан с внутренним "Я" пациента и психоэмоциональным состоянием семьи. Анализ показывает, что плохо управляют (на бессознательном уровне) выделительными функциями (мочеиспускание и опорожнение кишечника) дети, пережившие тяжелые психотравмы, имеющие фрустрирующие отношения с родителями, наблюдающие отягощенные в эмоциональном плане взаимоотношения между родителями, гиперопекаемые и т. д. Такой ребенок из-за присутствия невротического конфликта и психосоматических блоков не может быть хозяином (иметь базальное доверие, уверенность и т.п.) своего тела и психики. Мысли и эмоции не контролируются, внутреннее "Я" в хаосе и зависимо от окружающих.

Ко мне за помощью обратилась женщина, мать мальчика 6 лет, страдающего от энуреза. Ее запрос ко мне был следующий: "Мой ребенок в последнее время стал чаще писаться. Я пыталась его лечить, но ничего не получается...". Я предложил ей помимо вопроса, связанного с энурезом сына, поговорить о том, как она проживает свою жизнь. Она рассказала, что с мужем живет плохо... Брак на грани развала, в последнее время она так устала от напряжения в супружеских отношениях, что в голове "сплошная путаница", тревожно и постоянно испытывает бессилие, что ситуация уходит из-под контроля.

- Как вы думаете, - спросил я, - ребенок участвует в Ваших переживаниях?

- Да, он стал раздраженным, и вот каждую ночь такой сюрприз.

- Как на это реагирует Ваш муж?

- Никак, - ответила клиентка.

- Как и на Вас?

- Да, наши отношения стали ухудшаться с того момента, когда я забеременела. Он практически не общается с сыном, в отличие от меня. Ребенок для меня все...

- Что все?

- Сын для меня единственная отдушина...

Такие случаи демонстрируют, как в ситуации нарушения супружеских отношений мать поворачивается (бессознательно) к сыну и воспринимает его как любовный и утешительный объект. Вступает в психоэмоциональный инцест: он - и сын, и муж. В это время папа из-за невротической слепоты уходит в свои переживания, и семья распадается. Энурез в таком случае является сигналом, что мальчик протестует против разлада отношений между мамой и папой, пытается контролировать эту ситуацию, но у него не получается, и он испытывает беспомощность. Далее помимо всех остальных комплексов он будет испытывать беспомощность (на бессознательном уровне) как в плане управления своими естественными потребностями, так и в плане адаптации к дальнейшей жизни.

Инцест. Сексуальные отношения между близкими родственниками. (3)

Анализ подобных случаев показывает, что недержание мочи является сигналом бессознательного ребенка, что он:

- испытывает тревогу из-за потери родителя (психологической и физической), с которой ему все сложнее и сложнее справиться;

- не может получить базальное доверие к миру из-за тревоги родителей (она может транслироваться напрямую из бессознательного мамы или папы);

- регрессирует из-за страха перед взрослением (нормальным психосексуальным развитием) в глубокое младенчество, внутриутробное состояние, где ответственность за мочеиспускание несла мама;

- боится родителя, которого хочет любить (яркий пример - родитель-психопат, применяющий к ребенку физическое насилие);

- испытывает глубокое чувство вины за происходящее (невротическое состояние родителей и распад семейного очага) и пытается контролировать и исправить данную ситуацию;

- и т. п.

Почему у мальчика энурез?

Когда я решил написать эту статью (далее я планирую опубликовать ее в более развернутом виде в одной из будущих моих книг), я вспомнил о своем детстве. Тогда еще в 60‑е годы в Советском Союзе не было психотерапевтов, поэтому говорить о какой-то качественной терапии смысла нет. В первом классе я узнал о том, что один из моих одноклассников периодически "ловит рыбу" в постели (тогда так выражались, имея в виду недержание мочи). Я увидел, что его это сильно беспокоит. Но самое сильное отрицательное впечатление на меня произвела одна из учительниц, когда сказала ему что-то унизительное (что конкретно, сейчас не помню). Тогда я думал, что учитель всегда поймет и поддержит. Сейчас думаю о том, что как тяжело было однокласснику получить двойной удар и дома (где была очень сложная эмоциональная атмосфера из-за отца-алкоголика, который постоянно пил и бил всех членов семьи), и в школе.

В воспитании мальчика и отец, и мать играют важную роль. Мать своей заботой и теплым женским вниманием воспитывает в сыне мужественность, а отец своим поведением дает ему модель мужественности. Забота и доверительные (не тревожные) отношения с мамой воспитывают в сыне способность строить нормальные отношения с окружающими, уверенность, доверие, способность получать удовольствие от жизни, быть счастливым. В другом случае, когда мать невротична, отец ненадежен, агрессивен или вовсе отсутствует (психологически или физически), вместо доверия ребенок получает базальное недоверие, тревогу и нежелание двигаться дальше в сторону взросления. Словами это состояние можно обозначить примерно так: "Если жизнь так бьет и неприятна, я туда, дальше вперед, двигаться не хочу". Ребенок в таком психоэмоциональном состоянии "застревает" и не способен далее развиваться по автономному независимому сценарию, который диктует ему природа. Об этом застое в личностном развитии говорит факт происхождения недержания мочи.

Помимо отношений с мамой крайне важны и отношения с отцом. Через собственное поведение отец дает сыну пример, как ему чувствовать и вести себя как мужчина. Один мой клиент, отец подростка, имеющего проблемы с энурезом, сказал мне на первом сеансе: "Я ему всегда говорю, как и что ему надо делать...". После того, как мы поработали над его отношениями с сыном, он понял, что и его отец много говорил правильных фраз, но очень мало делал в плане положительных действий. Я напомнил ему о том, что его действие гораздо лучше будет влиять на исцеление сына, чем слова.

Если мать с отцом конфликтуют, то сын будет испытывать неприязнь к обоим родителям. Разлад в супружеских отношениях может привести к бессознательному отрицанию родителя или родителей, и тем самым нарушить столь необходимую идентификацию с отцом и в целом с моделью хорошей семьи. Проще говоря, мальчику трудно брать пример с плохого отца. Из-за тревоги он на психологическом уровне возвращается обратно к матери, а далее - усугубление регресса и зависимость...

Когда мальчику около четырех лет, он начинает осознавать себя как личность, как пол. Какие конфликты в этом возрасте могут усугубить невротические переживания, а тем самым и ночное недержание мочи?

Как я уже отметил выше, конфликт между восприятием мальчика и поведением отца. Например, отец феминный, неуверенный, зависимый, но при этом при помощи упреков, критики и агрессии пытается самоутвердиться в семье и обесценивает личностное "Я" сына. Подавляя сына, его чувство собственного достоинства, отец мешает ему воспринимать себя как личность, быть уверенным, ответственным, в том числе и за мочеиспускание. В этом может участвовать и мама: будучи обиженной на мужа, она может гиперопекать своего единственного любимого сына и таким образом воспитывать его безответственность, пассивно-иждивенческую позицию к жизни. Да, вот так родители создают психокомплексы своих детей, а потом слепо (боясь признаться в своих грехах) пытаются лечить расстройства внутреннего "Я" ребенка при помощи таблеток и звонков.

Подростковый возраст прибавляет проблем энуретику. Происходит гормональный всплеск, повышается агрессивность и возможность ее проявления из-за прибавления физической силы. Если в период раннего детства родители не показали модель полоролевой идентификации, то в подростковом возрасте это может усугубить чувство неполноценности подростка, эмоциональный хаос на фоне расщепленного внутреннего "Я", а тем самым и проблему энуреза. Например, мальчик, вместо того чтобы идти в отношения с окружающими и чувствовать себя комфортно, уходит в себя, боится и избегает отношений (особенно с противоположным полом), уходит в виртуальный мир компьютера, компульсивно снимает внутреннее напряжение онанизмом и т. д.

Если отец не отвечает (отсутствует, психопатически подавляет, пьет, ссорится постоянно с мамой) на потребности сына в 10‑14 лет, когда мальчик особенно нуждается в общении с ним, то энурез получает "поддержку" в виде усиления тревоги подростка и его неспособности получить устойчивую модель половой идентификации (я ‑ мужчина).

Благодатной почвой для энуреза является также и развод родителей. Мальчик становится неуправляемым, агрессивным. Причина этому - повышение тревожности и протест против происходящего. Мокрая постель может быть показателем этого протеста и желания исправить возникшую трещину между родителями (попыткой спасти семью). Работая над случаями, связанными с предразводным или постразводным состояниями, я всегда обращаю внимание родителей на то, что поведение ребенка, его психосоматическое расстройство напрямую связано с эмоциональным состоянием родителя, и что путь к лечению ребенка всегда начинается с работы родителя над собственными противоречиями внутреннего "Я". Одна моя клиентка, мать 7-летнего мальчика, на одной из сессий рассказала мне следующее: "Когда я стала более внимательно наблюдать за сыном, я поняла, что он переживает постоянное отсутствие моего мужа. Он так привык к этому, что уже и не спрашивает, почему он так редко бывает с нами. Я попыталась сказать мужу, что, возможно, энурез нашего сына связан с тем, что между нами давно нет теплых, доверительных отношений...". Действительно, в таком случае ребенку очень сложно приобрести равновесие и вылечиться от недержания мочи. В его внутреннем "Я", как я уже отметил выше, пространство мужественности остается пустым, и, если он ее далее заполняет тревожной и неудовлетворенной жизнью мамой, то тогда не трудно догадаться, что получится. Мальчик вырастет невротиком с феминным характером, то есть ложным мужчиной.

Вы, наверное, почувствовали, что, разбирая проблему энуреза, мы волей неволей касаемся сущности человека и его судьбы. И это, как показывает практика, так. Например, образ родителя противоположного пола влияет на выбор партнера в будущем. Если в семье мать подавлена, тревожна и ее надо жалеть и спасать от отца-тирана, то мальчик в будущем будет искать и создавать брак по этому сценарию. Выберет ту женщину, которая несчастна и нуждается в помощи. Исходя из этого понимания, мы и должны взять на себя ответственность за происходящее и далее строить свой подход к коррекции недержания мочи.

Девочка и энурез

Помимо вышеупомянутых причин возникновения энуреза, которые актуальны и для девочек, далее я сделаю акцент на следующем. У девочки причиной энуреза может быть конфликт с мамой, а именно: как мама строит отношения со своей дочерью, отвечает на ее потребности в эмоциональном и физическом тепле, как она относится к своей половой роли ("Я-женщина", "Я-мать", "Я-жена"). Если мама с раннего детства дает ей ощущение безопасности, тепла и доверия, то тогда девочка далее хорошо адаптируется и преодолевает фрустрации, возникшие на пути развития.

Фрустрация. Состояние, при котором субъекту отказывают или сам он отказывается от удовлетворения своих влечений. (2)

Одна моя клиентка, вспоминая свои переживания, связанные с ненавистью и одновременно чувством вины к маме, рассказала следующее: "Я всегда боялась лица матери, оно было или пьяным, или недовольным чем-то...". Любые негативные переживания мамы могут запустить механизм самоотрицания, тревоги и энуреза девочки. Например, нездоровая привязанность и зависимость дочки от матери, выдаваемые за любовь, могут остановить ее психосексуальный рост, а показателем этого может быть мокрая постель. Она может символизировать следующее: "Мне хорошо и в мокрой, теплой утробе... Не хочу расстаться с тобой". Энурез может быть и реакцией на раздражение, тревогу и досаду мамы, связанные с ее личными переживаниями и проецируемые на дочь. Соперничество в рамках классического Эдипова треугольника может породить конфликт мамы с дочкой, выражающийся в запугивании, критике, унижении девочки. В таких случаях мать ведет себя как мачеха из сказки "Золушка". Это все создает порочный круг "энурез - чувство неполноценности - энурез". Мачеха не только не пускает на бал (символ нормального развития женственности), но наоборот приказывает ей выполнить непосильную работу, одевает в грязную рваную одежду (загоняет в чувство неполноценности и различные психосоматические расстройства).

Кроме невротического (бессознательного) нападения матери с целью обесценивания дочери, жизнь нам демонстрирует и другой сценарий их ненормальных отношений. Это - тревожная гиперопека, контроль и доминирование. В таком случае внутреннее "Я" девочки с самого начала лишается возможности созреть, приобрести свою личностную идентичность. Часто это происходит из-за отсутствия личной жизни у матери (по причине ее же невротических проблем быть женщиной и отдельно взятой личностью) и поиска смысла жизни в жизни ребенка: состояться как пол и личность за счет ребенка. В таком случае из-за напряжения от таких требований и ожиданий девочка впадает в зависимость, нервное напряжение, хаос внутреннего "Я", показателем которого является энурез. Он является еще показателем, что девочка чувствует себя придатком нарциссического "Я" мамы и тем самым не несет ответственность за происходящее, в том числе и за мокрую постель. Далее она становится еще более зависимой, не имея возможности нормально идентифицироваться с женственностью, удаляется от понимания и получения опыта женских ролей, что в будущем будет серьезно мешать строить отношения с мужчинами.

Моя практика показывает, что любые сценарии поведения родителей, толкающие ребенка в энурез и другие психосоматические расстройства, имеют свое начало в их инфантильных страхах. Например, у мамы могут быть страхи по поводу того, что дочь узнает или унаследует ее вредные привычки (например, курение), тревожность и неуспешность, чувство вины, что не смогла (не сможет) обеспечить будущее дочери и т. п. Отец может проецировать на дочь свою неуверенность, ложность своего мужского "Я", неспособность к открытому эмоциональному общению.

Могу сказать, подытоживая вышесказанное: "Энурез является указателем того, что скрыто в глубинах сущности родителей, ребенка, и подсказкой, как от него избавиться".

Смысл и ценность энуреза для ребенка

Смысл энуреза заключается в том, чтобы смягчить тревогу, вызываемую внутренним конфликтом между зовом нормы и существующим препятствием в душе ребенка. Возврат при помощи теплой мокрой постели в безопасное внутриутробное состояние показывает, что ребенок столкнулся с препятствием на пути психосексуального развития. Вместо роста он снова и снова (с каждым недержанием мочи) регрессирует.

Регрессия. Если представить психический процесс как движение или развитие, то регрессией называется возврат от уже достигнутой точки к одной из предыдущих (2)

Действительно, для ребенка, у которого родители своим психоэмоциональным состоянием и поведением показывают, что мир ужасный и жизнь тяжела, такой ход на уровне бессознательного и телесного поведения на некоторое время приемлем и спасает его. Именно исходя из понимания скрытых механизмов энуреза, мы можем сказать, что его смысл - в спасении ребенка в данный момент с данным окружением. Эта ценность закрепляется в бессознательном ребенка, и если психоэмоциональное окружение не меняется, то она переходит в привычку с глубоко пущенными корнями в глубины внутреннего "Я". Этот факт затрудняет как развитие ребенка, так и психотерапевтическую работу. В психоанализе такое состояние называется выгода от болезни.

Выгода от болезни - это общее обозначение всех видов прямого или косвенного удовлетворения, получаемого субъектом от своей болезни. (2)

Ребенок начинает понимать, что энурез помогает ему извлечь из отношений с близкими определенную выгоду. С одной стороны, он чувствует свою неполноценность, а с другой, получает удовлетворение от удобной зависимости от матери.

Выгода и страхи толкают энуретика в регресс, он со временем дистанцируется от социума, боится его. Родители не осознают происходящее и, как правило, поддаются его регрессивным требованиям. У ребенка появляются различные привилегии удержать родителя возле себя: не отправляют в лагерь, освобождают от учебы, освобождают от армии (энурезом страдают и в таком возрасте) и т. д. Все эти стратегии поведения направлены на удовлетворение главного страха энуретика - страха потери объекта зависимости и одиночества.

Практика показывает, что неосознанная выгода от энуреза всегда является серьезным препятствием к лечению энуреза при помощи психотерапии. Понимание смысла и содержания ценностей, извлекаемых бессознательным "Я" ребенка и родителей, облегчает работу психоаналитика и самого больного. Работа с выгодой составляет часть анализа сопротивления.

Нужно ли лечить энурез гипнозом?

Глубоко ошибаются те родители, которые прибегают к лечению энуреза при помощи гипноза. Блокируя недержание мочи при помощи жесткой установки, гипнотизер не снимает первопричину. Результат такого лечения: появление других психосоматических расстройств, других нежелательных реакций, негативно влияющих на будущую жизнь ребенка. Об этом более подробно я напишу в моей новой книге "Как защититься от сгорания в семье и на работе. Часть 2".

Несколько слов о том, когда энурез лечится успешно

Как вы поняли, в этом кратком эссе я попытался дать вам подсказку о том, что энурез - это не только "мокрая постель", а серьезное нарушение внутреннего "Я" ребенка, поэтому исходя из этого хочу вам предложить взять на вооружение следующие положения, или, если хотите, требования, которые нужно выполнить в случае, если вы хотите качественно проработать существующую проблему.

Первый шаг - это желание родителей действительно помощь своему ребенку и готовность работать над проблемой вместе с ним.

Второй шаг - стремиться к установлению хорошего терапевтического союза с психоаналитиком.

Третий шаг - помнить всегда, что энурез - это проблема целого поколения, и работать над ней надо долго.

Литература

  1. Большой толковый медицинский словарь. Т - 2. М.: 1998 г. с.554
  2. Ж. Лапланш. Словарь по психоанализу. - М.: 1996 г. с. 562
  3. Большой толковый психологический словарь. Т-1. М.: 2000 г.

Если эти строки вызвали у вас собственные мысли, вопросы, желание вступить со мной в диалог, пишите мне по адресу a_sarakul@mail.ru или звоните по телефону +7-911-166-33-11

16. 06. 2008  А. Саракул

Страница психолога-психоаналитика Саракула Андрея Георгиевича